必修問題対策！（肩関節烏口下脱臼の診察・整復）

正解は4番の”上腕外側の感覚障害の有無を確認する”です。肩関節烏口下脱臼では腋窩神経・筋皮神経などの神経障害を合併する可能性があります。

腋窩神経➡運動枝：三角筋、小円筋、感覚枝：上腕外側の感覚

筋皮神経➡運動枝：上腕筋、上腕二頭筋、烏口腕筋、感覚枝：前腕外側の感覚

1．頭部は患側に傾けることが多い。

2．上腕は軽度外転（約30度）、内旋位を呈する。

3．整復前には橈骨動脈で拍動を確認する（腋窩動脈を損傷する可能性があるため、腋窩動脈より末梢で確認する）

理論編P304～305

正解は2番の”上腕骨外科頚外転型骨折”です。肩関節烏口下脱臼は肩関節軽度外転（約30度）、内旋位で弾発性固定されます。一方、上腕骨外科頚外転型骨折では近位骨片は軽度内転、遠位骨片は軽度外転位に転位し、肩関節外転位に見えます。これにより外観が類似します。　理論編P185、304

正解は2番の”コッヘル法――回転法”です。コッヘル法は坐位で行う肩関節烏口下脱臼の整復法です。

～肩関節烏口下脱臼の整復法～

• コッヘル法（回転法）
• ヒポクラテス法（踵骨法）
• スティムソン法（吊り下げ法）
• クーパー法（槓杆法）
• ドナヒュー法（吊り下げ法）
• モーテ法（挙上法）
• ミルヒ法（挙上法）
• ゼロポジション法

理論編P305～306

正解は4番の”三角筋胸筋三角の消失”です。三角筋胸筋三角は別名モーレンハイム窩とも呼ばれ、鎖骨前面の大胸筋鎖骨部と三角筋前部線維の起始の間にある間隙で橈側皮静脈が通過します。

1．上腕長（肩峰～上腕骨外側上顆）は短縮せず、鎖骨下脱臼では短縮する。

2．三角筋部は骨頭が移動するため、空虚となる。

3．烏口下脱臼では軽度外転位（約30度）で弾発性固定となる。水平位になるのは鎖骨下脱臼である。

理論編P304～305

正解は2番の”筋皮神経麻痺――肩関節外側の感覚障害”です。筋皮神経は前腕外側の感覚を支配します。筋皮神経麻痺になると前腕外側の感覚障害が生じます。運動枝は烏口腕筋、上腕筋、上腕二頭筋を支配します。

正解は1番の”運動痛の有無”です。運動痛は整復前後どちらも見られます。血管・神経損傷の有無は必ず確認します（整復操作によって損傷していないか確認するため）。弾発性固定は脱臼の固有症状のため、整復後確認します。

実技編P223

正解は2又3の”内転、外旋”です。※複数回答問題になりました。ここではコッヘル法をしっかり覚えましょう！

～コッヘル法（回転法）～

①患者を坐位とし、助手に両肩部を固定させる。

②軽度外転位（弾発性固定）の上腕を長軸遠位方向に牽引しながら、側胸壁に接近させる（内転）

③牽引を持続し肩関節を外旋する。

④牽引を緩めず外旋位のまま、前胸壁滑らすように肘部を正中面に近づけながら前方挙上（屈曲）させる。

⑤患側手掌が顔の前を通り健側に来るように内旋する。

実技編P224

正解は1番の”受傷機序を再現する”です。脱臼では整復後に受傷機序の再現をすると再脱臼の恐れがあるので、再現することはありません。

正解は4番の”関節窩前上縁の骨折の存在”です。

～反復性肩関節脱臼の要因～（理論編P307）

• 初回脱臼年齢10～20歳（軟部組織損傷やスポーツ活動が多くなるため）
• （骨性）バンカート損傷（関節唇損傷、関節窩前下縁骨折）
• ヒル・サックス損傷（上腕骨頭後外方の骨折）

※この問題を解くと、関節窩前上縁の骨折は反復性脱臼に”関係ない”と感じてしまうが臨床的には関節窩の一部が欠損しているため反復性脱臼になってもおかしくないと思われる。

正解は3番の”腋窩動脈損傷――爪部の蒼白”です。肩関節烏口下脱臼では腋窩動脈損傷を合併する可能性があります。腋窩動脈は上腕動脈➡橈骨・尺骨動脈と下行し、爪部の栄養に関与します。腋窩動脈を損傷することで、爪部が蒼白します。

1．大結節骨折では上腕骨の外側に圧痛がみられます。

2．筋皮神経麻痺では前腕外側部の感覚異常がみられます。

4．肩腱板損傷では肩関節の外転や外旋、内転、内旋運動が障害されます。

正解は2番の”肩甲骨頚部骨折”です。肩甲骨頚部骨折は関節窩のすぐ近位部での骨折で解剖頚骨折と外科頚骨折（多い）に分けられます。頚部が骨折し、上腕骨頭ごと転位するため、肩関節前方脱臼との鑑別が必要といわれています。（理論編P180）

正解は2番の”両手で上腕遠位部を把持する”です。ヒポクラテス法では両手で前腕遠位部を握ります。

～ヒポクラテス法（踵骨法）～（理論編P306）

①背臥位で患者に接して座り、踵および足の外側縁を患側腋窩にあて肩甲骨を固定する。

②両手で前腕部を握り、徐々に外転・外旋位に末梢牽引する。

③同時に足底部を入れて牽引し、足底部を支点として内転・内旋する。

正解は1番の”スティムソン法”です。スティムソン法は吊り下げ法とも呼ばれ、患者を腹臥位で寝かせ、患肢をベッドの端から下垂させ、重りをつけ下垂させると自然に整復される方法です。（理論編P306）

正解は4番の”神経損傷の合併では前腕外側の知覚麻痺を呈することがある”です。肩関節烏口下脱臼では腋窩神経や筋皮神経の損傷を合併することがあります。腋窩神経損傷では上腕外側部、筋皮神経損傷では前腕外側部の知覚障害がみられます。

1．バンカート損傷は関節唇損傷のため、触診での評価が困難。

2．ヒル・サックスは上腕骨頭の陥没骨折です。

3．肩関節烏口下脱臼では大結節の骨折を合併することがあります。