問題
解答&解説
問1．肘内障で正しいのはどれか。（第28回）
- 橈骨近位部に変形がみられる。
- 前腕回外強制で疼痛の増強がみられる。
- 腕尺関節に限局した圧痛がみられる。
- 肘関節部に腫脹がみられる。
解答＆解説
正解は2番の”前腕回外強制で疼痛の増強がみられる”です。肘内障は近位橈尺関節の亜脱臼であり、患者の多くは肘関節軽度屈曲位、前腕回内位の状態で来院する。前腕回外を強制すると疼痛を訴える。（理論編P314）
1．橈骨近位部の外観上の変形はない。
3．疼痛部位は肘関節外側部（橈骨頭周囲）
4．局所の腫脹や発赤はみられない。
問2．肘内障の所見で正しいのはどれか。（第29回）
- 橈骨頭の位置異常
- 腕頭関節部に軋轢音
- 損傷部のびまん性腫脹
- 回外強制でのバネ様抵抗感
解答＆解説
正解は4番の”回外強制でのバネ様抵抗感”である。肘内障は輪状靱帯の下を橈骨頭がくぐり抜けることで発生する。亜脱臼状態なので回外強制されるとバネ様抵抗感を感じる。（実技編P242）
1．橈骨頭自体の位置異常はみられない。
2．骨折ではないため軋轢音は生じない。
3．局所の腫脹や発赤は認めない。
問3．肘内障で正しいのはどれか。（第30回）
- 前腕は回外位となる。
- 肘関節全体が腫脹する。
- 腕尺関節部に圧痛がある。
- 万歳ができない。
解答＆解説
正解は4番の”万歳ができない”です。肘内障では肩関節に問題はないが、上肢の動揺が生じるため万歳のような動作は避ける。（上肢自体を動かさない）実技編P242
1．前腕回内位、肘関節軽度屈曲位となる。
2．腫脹、発赤は認めない。
3．腕尺関節部（内側）でなく、近位橈尺関節部（外側に圧痛を認める）
問4．肘内障でみられるのはどれか。（第31回）
- 肘関節外側部の腫脹
- 肘関節外反動揺性
- 輪状靱帯の亜脱臼
- 単純エックス線像での異常所見
解答＆解説
正解は3番の”輪状靱帯の亜脱臼”です。肘内障は近位橈尺関節の亜脱臼になります。（理論編P314）
1．腫脹や発赤は認めない。
2．靱帯損傷は生じていないため、動揺性はみられない。
4．エックス線での異常所見はみられない。
問5．肘内障の原因で前腕にかかる力はどれか。（第31回）
- 牽引と回内
- 牽引と回外
- 圧迫と回内
- 圧迫と回外
解答＆解説
正解は1番の”牽引と回内”です。肘内障は2～4歳の幼小児期特有の障害で、多くの場合には親が手を引っ張った際に発生することから、肘引っ張り症候群（pulled elbow syndrome）とも呼ばれる。前腕回内位で牽引されることで、輪状靱帯の下を橈骨頭がくぐり抜けることで発生する。（理論編P314）
問6．肘内障で正しいのはどれか。（第32回）
- 腫脹が著明である。
- 前腕が回内している。
- 橈骨頭が前方転位している。
- 肘外側に皮下出血がみられる。
解答＆解説
正解は2番の”前腕は回内している”です。問1の解説を参照ください。
問7．肘内障で正しいのはどれか。（第33回）
- 8~10歳に好発する。
- 肘関節外側が腫脹する。
- 前腕に回外力が加わり発生する。
- 輪状靱帯の嵌頓では整復困難となる。
解答＆解説
正解は4番の”輪状靱帯の嵌頓では整復困難となる”です。一般に整復は容易とされているが、完全に脱臼し、輪状靱帯が嵌頓した場合には整復が不能となることがある。（理論編P314）
1．2～4歳の幼小児期にみられる。
2．腫脹・発赤は認められない。
3．前腕に回内力と牽引力が加わり発生する。
問8．肘内障で正しいのはどれか。（オリジナル問題）
- 鎖骨骨折と鑑別が必要である。
- 腕尺関節の亜脱臼である。
- 前腕回外下垂位で来所する。
- 発赤と腫脹が著明である。
解答＆解説
正解は1番の”鎖骨骨折と鑑別が必要である”です。肘内障は2～4歳の幼小児期に特有の障害のため、原因がはっきりしないことも多く、周囲の損傷と鑑別が重要となる。（理論編P314、実技編P242）
～肘内障と鑑別を要する疾患～
- 鎖骨骨折
- 肘関節付近の骨折（橈骨頚部骨折）
- 肘関節捻挫
問9．肘内障の整復法で誤っているのはどれか。（オリジナル問題）
- 尺骨近位に母指、橈骨頭部に他指をあてる。
- 患者は立位または坐位で行う。
- 整復時にクリック音を触知する。
- 第2法では最終的に肘関節屈曲させる。
解答＆解説
正解は1番の”尺骨近位に母指、橈骨頚部に他指をあてる”です。肘内障の整復法は第1法、第2法と2種類存在する（実技編）いづれの方法でも術者の母指は橈骨頭部に当てる。（実技編P243）
以上になります。
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